dell’autocertificazione redatta dall’impresa esecutrice dei lavori, di cui Progettista degli impianti/Certificatore Energetico/Esecutore del Piano di
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Modulo 1 – Titolo edilizio o istanza di conferenza di servizi preventiva – Versione 201Pagina 1 di 2RICHIESTA O PRESENTAZ IONE DI TITOLO EDILI ZIO O ISTANZA PREVENTIVA DI CONFERENZA DI SER VIZI Al Comune di Pratica edilizia del Protocollo Sportello Unico Attività Produttive Sportello Unico Edilizia da compilare a cura del SUE/SUAP Estremi della marca da bollo Codice identificativo: data (GG/MM/AAAA) ora (HH:MM:SS) Dichiaro di essere esente istanze volte a ottenere di provvedimenti autorizzativi ( ) Indirizzo PEC / Posta elettronica CILA ordinaria a sanatoria a sanatoria con opere con inizio lavori differito SCIA ordinaria a sanatoria a sanatoria con opere con inizio lavori differito in variante PdC ordinario in deroga a sanatoria a sanatoria con opere in variante Istanza di convocazione preventiva di conferenza di servizi CILA / SCIA / PdC dopo conferenza di servizi preventiva DATI DEL TITOLARE (in caso di più titolari, il quadro è ripetibile nell a Sezione SOGGETTI COINVOLT I – ) (se la presentazione o richiesta di titolo edilizio avviene dopo la conferenza di servizi preventiva, compilare solo i campi cognome, nome e codice fiscale) 1. La/Il sottoscritta/o Cognome Nome codice fiscale in qualità di (*) della ditta / società (*) con codice fiscale (*) partita IVA (*) nato a prov. stato nato il residente in prov. stato indirizzo n. C.A.P. PEC posta elettronica
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trattandosi di intervento soggetto a SCIA,allegaicazione ; si impegna a trasmettere ;n)Diritti di te rzi di essere consapevole che la presente presentazione o richiesta di titolo edilizio istanza di conferenza di servizi preventiva non può comportare limitazione dei diritti dei terzi, colo 19, comma 6-ter, della l. 241/1990 o)Rispetto della normativa sulla privacy (1)
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di indicare nella tabella che segue allegata Atti in possesso del Comune Atti Allegati Denominazione documentazione Quadro di riferimento Casi in cui è prevista La documentazione a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della di conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della richiesta di PdC di conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA odellaSCIA e di improcedibilità della richiesta conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA e della SCIA e di improcedibilità della richiesta conferenza di servizi preventiva
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a pena di inefficacia della CILA e della SCIA e di improcedibilità della richiesta di PdC a pena di inefficacia della SCIA e della istanza di conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di impr ocedibilità della richiesta conferenza di servizi preventiva stato di fatto a pena di inefficacia della CILA odella SCIA e di improcedibilità della richiesta conferenza di servizi preventiva a pena di ineffica cia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della di conferenza di servizi preventiva
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a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della richiesta di PdC e i conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della SCIA e di improcedibilità della richiesta conferenza di serv izi preventiva a pena di inefficacia della SCIA e di improcedibilità della richiesta di PdC e stanza di conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della SCIA e di improcedibilità della richiesta di PdC conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della richiesta conferenza di servizi preventiva a pena di inefficacia della CILA o della SCIA e di improcedibilità della di conferenza di servizi preventiva
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