Many sur- geons who are interested in genital surgery and its reconstruction do pay attention to the prepuce anatomy, histology and its use to reconstruction of.
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ISBN 978-3-030-37620-8 ISBN 978-3-030-37621-5 (eBook) https://doi.org/10.1007/978-3-030-37621-5 © Springer Nature Switzerland AG 2020 This work is subject to copyright. All rights are reserved by the Publisher, whether the whole or part of the material is concerned, speci˜cally the rights of translation, reprinting, reuse of illustrations, recitation, broadcasting, reproduction on micro˜lms or in any other physical way, and transmission or information storage and retrieval, electronic adaptation, computer software, or by similar or dissimilar methodology now known or hereafter developed. The use of general descriptive names, registered names, trademarks, service marks, etc. in this publication does not imply, even in the absence of a speci˜c statement, that such names are exempt from the relevant protective laws and regulations and therefore free for general use. The publisher, the authors and the editors are safe to assume that the advice and information in this book are believed to be true and accurate at the date of publication. Neither the publisher nor the authors or the editors give a warranty, expressed or implied, with respect to the material contained herein or for any errors or omissions that may have been made. The publisher remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional af˜liations. This Springer imprint is published by the registered company Springer Nature Switzerland AG The registered company address is: Gewerbestrasse 11, 6330 Cham, Switzerland Mohamed˚A.˚Baky˚Fahmy Pediatric Surgery Al Azher University Cairo Egypt
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vii The prepuce has never been studied before as a separate structure, as in many societies it is simply excised during circumcision. However, it is an organ as other body parts do have its structure, pathologies and value. This books aims to illuminate in details this rarely studied body part where it is described as fia complex of specialized erogenous structures that work in sympathy with adjacent penile structuresfl. The historic review of the prepuce with the comparative anatomy to ani – mal prepuce may be the ˜rst literature ever comparison published. Many sur – geons who are interested in genital surgery and its reconstruction do pay attention to the prepuce anatomy, histology and its use to reconstruction of nearby genital organs. The different pathologies of the prepuce have never been collected before in the literature in one place, whether those associated with meatal or penile anomalies. Other pathologies might not have been seen by many specialized surgeons due to the prevalence of circumcision in their societies and an adult or child prepuce pathology is really rare. Female prepuce is another rarely discussed skin structure that is expanded in this book. The anatomy or variations are rarely addressed or discussed in the literature, adding to that its pathologies set up the important information that is needed and searched for by anyone who needs to perform surgery on this body part. The photographic illustrations of each pathology, whether male or female, give a clearer description of these rare problems and add great value to this book. In conclusion, what is really new about this book is that it addresses an important body part that many surgeons may excise at least once during their career and discuss its value and related diseases with an extensive illustrative photos. Ahmed˚Medhat˚Zaki Pediatric Surgery Ain Shams University Cairo, Egypt Foreword
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ix 1 Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Mohamed A. Baky Fahmy De˜nition and Terminology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Part I Normal Prepuce 2 History of the Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 V. Raveenthiran Evolutionary Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Prehistoric Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Egyptian Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Era of Punitive Circumcision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Era of Emulative Circumcision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Era of Religious Revolt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Era of Chaos and Common Adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Greek Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 The Jewish Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 The Holy Prepuce of Jesus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 The Islamic Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 The Prepuce of French Revolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 The Freudian Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 The Prepuce of Aboriginal Tribes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 The Victorian Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 The Modern Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 3 Animal Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Mohamed A. Baky Fahmy Animal Smegma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 The Prepuce of the Stallion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Monkey Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Canine Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 Cats Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 House Mice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Contents
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xi 8 Medical and Surgical Uses of the Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Irene Paraboschi and Massimo Garriboli Foreskin for Hypospadias Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Foreskin as Skin Graft and Flap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Immunotherapeutic and Tissue Engineering Potential of Foreskin- Derived Regenerative Cells . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Part II Congenital Preputial Anomalies 9 Aposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 Mohamed A. Baky Fahmy Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 De˜nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Associated Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Diagnosis and Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Signi˜cance and Management of Aposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 10 Microposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Mohamed A. Baky Fahmy Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 De˜nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Signi˜cance of Microposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Associated Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 11 Macroposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Mohamed A. Baky Fahmy De˜nition and Nomenclatures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Macroposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Akroposthia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Signi˜cance and Presentation of Macroposthia . . . . . . . . . . . . . 103 Associated Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Congenital Megaprepuce (CMP): fiPreputial Bladderfl . . . . . . . . . 106 Timing of Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Contents
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xii 12 Prepucioplasty for Hooded Foreskin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Amilal Bhat, Mahakshit Bhat, and Nikhil Khandelwal Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Development of Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Types of Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Variation in Fraenulum and Median Raphe . . . . . . . . . . . . . . . . 110 Hooded Foreskin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Classi˜cation of Prepuce in Hypospadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Preputioplasty in Hooded Prepuce With/Without Hypospadias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Preputioplasty in Hooded Prepuce With/Without Hypospadias Repair . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Measuring Adequacy of Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Stay Suture Technique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Follow Up . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Conclusions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 13 Preputial Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Mohamed A. Baky Fahmy Classi˜cation of Preputial Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Chronic Penile Lymphedema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Nodo-Venous Shunt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Excision of Elephantoid Tissue . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Postoperative Preputial Edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 14 Preputial Haemangioma and Vascular Malformations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Mohamed A. Baky Fahmy Classi˜cations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 Genital Haemangioma in Association with Other Syndromes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Klippel-Trénaunay-Weber Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Kasabach-Merritt Syndrome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Segmental Haemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Clinical Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Sclerotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135 Contents
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xiii 15 Igloo Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Mohamed A. Baky Fahmy Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 De˜nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Presentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Aetiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Associated Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140 16 Rare Preputial Anomalies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Mohamed A. Baky Fahmy Rare Anomalies of the Prepuce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Preputial Cutaneous Horn (Angiokeratoma) . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Historically . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 De˜nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Clinically . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Histology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Pilonidal Sinus and Cyst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Preputial Phlebectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Clinical Appearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Clinical Course . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Preputial Crohn™s Disease (PCD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Preputial Histoplasma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Preputial Porokeratosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Preputial Amyloidosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Pyoderma Gangrenosum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148 Part III Acquired Diseases of the Prepuce 17 Smegma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Mohamed A. Baky Fahmy Nomenclature and De˜nitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Composition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Bacteriology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 When Smegma Starts to Form? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Contents
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xiv 18 Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Mohamed A. Baky Fahmy Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 De˜nition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Synonyms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Historical Background . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 Phimosis in Animals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Incidence of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 Classi˜cations of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Physiological Phimosis (Preputial Synechiae) . . . . . . . . . . . . . . 167 Pathological Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Cicatricial Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Grades of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 Etiology of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Congenital Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Acquired Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Diagnosis of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Investigations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Sequelae and Complications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Phimosis and Cancer Penis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Management of Phimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Conservative Measures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Dorsal Slit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Dilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Kinesiotherapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Postectomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Experimental Options for Treatment of Phimosis . . . . . . . . . . . 177 Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 References . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 19 Paraphimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 V. Raveenthiran Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 History of Paraphimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Pathophysiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Classi˜cation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Grading System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Epidemiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Sex Predilection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Age Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Geographic Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Etiology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Clinical Features . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Differential Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Treatment of Paraphimosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Contents
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